حدَّد مجلس الضمان الصحي كيفية الاشتراك في التأمين الصحي وفق وثيقة الضمان الصحي.
وبحسب الموقع الرسمي لمجس الضمان الصحي، 5 خطوات للاشتراك بالخدمة وهي :
- طلب صاحب العمل التأمين من الشركة.
- موافقة حامل الوثيقة على أنسب عرض وتعميد الشركة كتابيًا.
- دفع القسط التأميني وفقًا للاتفاق مع الشركة.
- إصدار شركة التأمين الوثيقة ورفع الأسماء على نظام إصدار الوثائق المطور وطباعة البطاقات.
- توقيع حامل الوثيقة على وثيقة التأمين واستلام البطاقات وكذلك الحصول على الكتيبات التوضيحية لتسليمها للمؤمن لهم.
«#الضمان_الصحي»: إضافة 18 منفعة جديدة إلى وثيقة التأمين الصحيhttps://t.co/YLqTHmJIPt#اليوم pic.twitter.com/AxiRoLYQEo— صحيفة اليوم (@alyaum) September 19, 2022
وثيقة الضمان الصحي
يسلّم صاحب العمل، الموظفَ نسخة من وثيقة الضمان الصحي مع شرح وإيضاح الوثيقة وحدود التغطية للمستفيدين المشمولين بها.
وإذا لم يشترك صاحب العمل أو لم يدفع أقساط الضمان الصحي التعاوني عن العامل لديه، ممن ينطبق عليه النظام وأفراد أسرته المشمولين معه بوثيقة الضمان الصحي التعاوني، أُلزِم بدفع جميع الأقساط واجبة السداد، إضافة إلى دفع غرامة مالية لا تزيد على قيمة الاشتراك السنوي عن كل فرد، مع جواز حرمانه من استقدام العمال فترة دائمة أو مؤقتة.
ويلتزم صاحب العمل، بسداد أقساط وثيقة التأمين عن جميع العاملين لديه وأفراد أسرهم "من ينطبق عليهم النظام".
خدمات الضمان الصحي
يجوز لصاحب العمل توسيع مجال خدمات الضمان الصحي، بموجب ملاحق إضافية، وبتكلفة إضافية، لتشمل خدمات تشخيصية وعلاجية أخرى.
كما يجوز لصاحب العمل أن يغيّر شركة التأمين المتعاقد معها لتوفير التغطية التأمينية، على أن يوجّه خطابًا بذلك إلى شركة التأمين قبل شهر على الأقل من تاريخ الإلغاء المطلوب، ويوجّه صورة منه لمجلس الضمان الصحي التعاوني.
ويحسب الجزء المعاد من القسط التأميني على أساس نسبي، ويلزم صاحب العمل "حامل الوثيقة" بإعادة بطاقات التأمين بتاريخ الإلغاء وإبرام وثيقة تأمين أخرى، لتوفير التغطية التأمينية لتبدأ من تاريخ اليوم التالي لإلغاء الوثيقة.
تحسينا لجودة الحياة.. 10 أسئلة وأجوبة ضرورية عن #مجلس_الضمان_الصحي https://t.co/5JHqtmDiWs pic.twitter.com/55sWhvhVR6— صحيفة اليوم (@alyaum) January 17, 2023
كيفية التأمين على ذوي الأمراض المزمنة
بحسب موقع مجلس الضمان الصحي يستلزم الأمر من المستفيد أن يُفصح إن كان لديه أي أمراض سابقة للتأمين متى ما قُدمت له استبانة طبية (نموذج إفصاح) من الشركة.
وأضاف أن الأصل أن الوثيقة تغطّي الأمراض المزمنة والسابقة، ولا يحقّ للشركة رفض التغطية التأمينية إلا حال إثبات أن المؤمّن عليه زوَّد الشركة بمعلومات خاطئة في نموذج الإفصاح.
