يطمح مجلس الضمان الصحي في المملكة العربية السعودية، إلى أن يكون جهة رائدة عالميًا في الوقاية وتعزيز جودة وكفاءة الخدمات الصحية لمستفيدي الضمان الصحي.
ويسعى المجلس من أجل تحقيق رؤيته إلى التأثير المباشر لحزمة المنافع الأساسية على كفاءة وجودة الخدمات المقدمة للمستفيدين.
يعمل مجلس الضمان الصحي، على تعزيز نمط الحياة الصحي وتحسين جودة الحياة للمستفيدين من التأمين الصحي، وفقًا لوثيقة الضمان الصحي الأساسية المُحدثة ودليل الأدوية التأمينية.
مقدمو خدمات الرعاية الصحية
حسب الموقع الرسمي لمجلس الضمان الصحي، يستطيع مفوض المنشأة من خلال بوابة خدمات الأعمال الجديدة إنجاز العديد من المعاملات المتعلقة بالمنشأة.
يجري إنجاز الخدمات، وفق نظام آمن وأتمتة متكاملة جرى تطويرها لضمان إكمال طلبات الـتأهيل والاعتماد كافة، من خلال بوابة موحدة لكافة منشآت القطاع الصحي من شركات تأمين ومقدمي الرعاية الصحية وشركات المطالبات.
تحسينا لجودة الحياة.. 10 أسئلة وأجوبة ضرورية عن #مجلس_الضمان_الصحي https://t.co/5JHqtmDiWs pic.twitter.com/55sWhvhVR6— صحيفة اليوم (@alyaum) January 17, 2023
إجراءات اعتماد مقدمي خدمات الرعاية الصحية
- يُراجع الطلب والوثائق المرفقة خلال 5 أيام عمل من تاريخ تقديم الطلب مكتملًا.
- يحق للأمانة العامة للمجلس أن يزور مندوبيها المنشأة الصحية المتقدمة بطلب الاعتماد، لمراجعة المعلومات التي تقدمت بها لغـرض الاعتماد والتقييم للنظر في إمكانية الاعتماد النهائي.
- في حال عدم إمكانية اعتماد المنشأة الصحية يجري إشعارها بذلك.
- في حال انتهاء فترة اعتماد مقدم الخدمة يجري إيقافه من المجلس ومن البوابة الإلكترونية مباشرةً اعتبارًا من تاريخ انتهاء فترة الاعتماد.
- في حال لم يطلب مقدم الخدمة تجديد الاعتماد بعد انتهاء فترة اعتماده، وتعامل مع شركات الـتأمين / شركات إدارة المطالبات، يعد مخالفًا لأحكام نظام الضمان الصحي.
- في حال احتفاظ المنشأة الصحية ممن انتقلت ملكيتها برقم ترخيص المديرية العامة للشؤون الصحية السابق تحتفظ المنشأة برقم سجل اعتمادها السابق لدى المجلس.
- في حال تغير رقم ترخيص المديرية العامة للشؤون الصحية للمنشأة الصحية ممن احتفظت ملكيتها، تحتفظ المنشأة الصحية برقم سجل اعتمادها السابق.
- في حال تغير رقم ترخيص المديرية العامة للشؤون الصحية للمنشأة الصحية ممن انتقلت ملكيتها، تعطى رقم سجل اعتماد جديد ويجري إلغاء السابق.
الرد خلال 10 أيام.. خطوات تقديم شكوى ضد مجلس الضمان الصحي https://t.co/EtaLQDms4t#اليوم— صحيفة اليوم (@alyaum) January 21, 2023
إلغاء اعتماد مقدمي خدمات الرعاية الصحية
يجوز للمجلس إلغاء اعتماد مقدم الخدمة بموجب قرار من قبل رئيس المجلس.
وفي حال إيقاف أو إلغاء الاعتماد يخطر المجلس، شركات التأمين وشركات إدارة مطالبات التأمين الصحي "TPA"بذلك.
وتشمل حالات الإلغاء:
- إلغاء أو سحب ترخيص وزارة الصحة.
- وجود ما يثبت الإخلال باشتراطات الاعتماد.
- تزويد المجلس بمعلومات أو بيانات غير صحيحة.
- حصول المجلس على معلومات تشير إلى عدم قدرة مقدم الخدمة على الحفاظ على صحة المستفيدين.
- ارتكاب حالات احتيال أو إساءة استخدام أو المساهمة فيها أو تسهيلها أو ثبوت تقصير أو إهمال جسيم.
- عدم تقديم ما يفيد تطبيق معايير ومتطلبات الجودة المنصوص عليها في الفصل التاسع من اللائحة.
- عدم دفع المقابل المالي لتجديد الاعتماد.
- عدم التقيد بضوابط ومتطلبات التعاملات الإلكترونية المقرة من المجلس.
- رفض أو إعاقة مقدم الخدمة أداء مهام فريق الزيارات الميدانية الإشرافية التابع للمجلس لعمله عند التفتيش عليه.
#مجلس_الضمان_الصحي يستعد لإطلاق المنافع المحدثة ودليل الأدوية التأمينية https://t.co/95ErTCJUcO#اليوم pic.twitter.com/lGUOrxjxbR— صحيفة اليوم (@alyaum) September 18, 2022
