انتشرت في الآونة الأخيرة أمراض النوم بين الرجال والنساء وعليه لا بد من نشر الوعي بين أفراد المجتمع والعاملين في القطاع الصحي لتشخيص وعلاج انقطاع التنفس خلال النوم، خصوصا عند المصابين بغيره من الأمراض المزمنة، كالسمنة والسكر وأمراض القلب. وفكرة إنشاء مراكز طبية متخصصة في تشخيص وعلاج هذا النوع الخطير من اضطرابات النوم تساعد أطباء الرعاية الأولية على تسجيل الحالات المشتبه في اصابتها بهذا المرض وتحويلها الى المراكز المتخصصة كي يمكن تسجيل جميع الحالات المصابة بمتلازمة انقطاع التنفس الانسدادي في انحاء المملكة العربية السعودية ودراستها بشكل مستفيض، وفيما يلي يجيب مختصون عن أهم التساؤلات عن تلك الأمراض:
التشخيص والتعريف بالمرض
ما الشخير؟
يشخر الناس عندما تصبح المجاري التنفسية في الأنف والبلعوم ضيقة، لذلك فان الهواء المار نحوها، ومنها، عند الشهيق أو الزفير، يمر عبر مجاري أضيق، وينتج الضجيج بالدرجة الرئيسة من اهتزاز الانسجة الرخوة خصوصا الحنك الرخو (أعلى باطن الفم)، وهو قطعة رفيعة من النسيج في نهاية البلعوم.
كما تشير الإحصاءات إلى أن حوالي 45
% من الناس البالغين يعانون مشكلة الشخير بصورة مؤقتة، وأن حوالي 25 % من البالغين يعانون منه بصورة دائمة، وأن نسبة الاصابة بالشخير تزيد مع التقدم في السن، حيث تخف قوة وصلابة العضلات عامة وعضلات وأنسجة الحنجرة خاصة.
هل الشخير عرض أم مرض؟
قد يكون عرضا كما يحدث مع الناس المصابين بالسمنة أو مع قلة النوم مع الإرهاق أو عند أخذ الأدوية المسببة للنعاس مثل (الانتي هيستامين) أو عند الاصابة بالزكام وانسداد الأنف أو تضخم اللوز وعادة تكون مؤقتة وتزول بزوال المسبب.
وفي العادة اذا كان التشخير والفم مقفلين، فان المشكلة في الاغلب تكون في اللسان.
أما اذا كان الشخير والفم مفتوح، فان المشكلة في الاغلب تحدث بسبب الانسجة في البلعوم.
الأعراض والوقاية
اذاكان الشخير مجرد عرض فما اسبابه؟ وكيف يمكن الوقاية منها؟
طرق الوقاية منها كالتالي: تخفيف الوزن، عدم اخذ الأدوية بالذات المنعسة منها إلا بعد استشارة الطبيب وعند اللزوم فقط.
النوم على الجانب الأيمن عند الشعور بالارهاق وتجنب النوم على الظهر تفاديا لغلق مجرى التنفس باللسان من شدة التعب مع المحافظة على ابقاء مجرى تنفس الانف مفتوحا ومعالجة انسداد الأنف قدر الامكان.
اذا كان الشخير بسبب بمرض فما أسبابه؟ وكيف يمكن علاجه والوقاية منه؟
للشخير أسباب عدة تختلف في المراحل العمرية منها على سبيل الذكر لا الحصر:
اعوجاج الحاجز الأنفي إما خلقيا أو نتيجة لاصابة.
تضخمات في الأغشية المبطنة لتجاويف الأنف.
وجود زوائد لحمية في تجاويف الأنف.
التهابات مزمنة بالأنف والبلعوم.
ومن أسباب الشخير المرضية زيادة بعض الانسجة في البلعوم والفم والتضيق الخلقي في الشعب الهوائية العلوية.
فاذا كان مصاحبا للأعراض التالية (الشعور بالخمول والميل للنوم أثناء ساعات العمل والصداع عند الاستيقاظ من النوم، وفقدان الذاكرة، وكثرة النسيان، وارتفاع ضغط الدم).
ففي هذه الحالة يجب التأكد من عدم وجود مرض (obstructivesleep apnea syndrome ) أو ما يسمى متلازمة انقطاع النفس الانسدادي المعروف ايضا بـ "خناق النوم"، وهو ما سوف نتناوله في هذا المقال.
الأعراض والمضاعفات
ما متلازمة انقطاع النفس الانسدادي؟ وما أسبابها؟
تعرف متلازمة انقطاع النفس الانسدادي بأنها انقطاع النفس أو قلة التنفس اثناء النوم ما يؤدي الى خفض مستوى الأكسجين في الدم حين لا تصل كمية كافية من الهواء إلى رئتي النائم ما يؤدي الى الاحساس بالاختناق، فيستيقظ النائم من النوم كي يتنفس من جديد.
تشير الإحصاءات إلى أن حوالي 45 % من الناس البالغين يعانون مشكلة الشخير بصورة مؤقتة، وأن حوالي 25 % من البالغين يعانون منه بصورة دائمة، وأن نسبة الاصابة بالشخير تزيد مع التقدم في السن، حيث تخف قوة وصلابة العضلات عامة وعضلات وأنسجة الحنجرة خاصةيصاحب تكرار هذه الاعراض عدم الحصول على قسط كاف من النوم مع فقدان التركيز والاحساس بالتعب اثناء النهار.
تحدث هذه المتلازمة عند الاشخاص المصابين بالسمنة ومن لديهم تضخم في اللوزتين، وعندما يكون هناك بعض العيوب في الجهاز التنفسي العلوي والفكين.
ما أعراض متلازمة انقطاع النفس الانسدادي؟
التوقف عن التنفس اثناء النوم يصاحبه شخير -عادة يلاحظ من قبل الشريك إما الزوج أو الزوجة- الحصول على نوم غير كاف يوم تقطع في الليل، الرغبة في النوم اثناء النهار، عدم القدرة على التركيز، تقلب في المزاج، صداع صباحي ، وارتجاع في المرئ.
التشخيص والمضاعفات
كيف يتم تشخيص متلازمة انقطاع النفس الانسدادي؟
يعتمد في تشخيص هذه المتلازمة على الأعراض المذكورة سابقا، حيث يتم أخذ تاريخ المرض للمصاب وأداء الفحص السريري وتحديدا مقاس الرقبة، فإن مقاس (17) إنشاً بالنسبة للرجال و(16) إنشاً بالنسبة للنساء يعتبر حدا فاصلا يزيد بعده خطر الإصابة بانقطاع التنفس أثناء النوم.
يضاف الى هذا قياس مؤشر كتلة الجسم والعلامات الحيوية خاصة الضغط ونسبة الاكسجين في الدم بعد ذلك نعمد الى أداء اختبار يسمى مخطط النوم أو (polysomnography) حيث يتم توصيل الجهاز للمريض ويقوم المختص بمراقبة التنفس ونبض القلب ومستوى الاكسجين في الدم مع قياس نشاط الدماغ وحركة العينين مع رصد الشخير وملاحظة حركة التنفس، إضافة إلى متابعة تدفق الهواء وانقطاعه المتكرر بواسطة مجسات توضع قريبا من الأنف والفم التي يقوم الجهاز بقياسها ومن ثم تشخيص المرض وتحويل المريض الى اخصائي في أمراض النوم.
يقيس هذا الجهاز ايضا عدد مرات توقف النفس في الساعة الواحدة واذا تجاوزت هذه المرات الثلاثين فان المريض يصنف على انه يعاني النوع الشديد من المتلازمة.
أما اذا كان عدد المرات 15-30 فان المريض يصنف على انه يعاني النوع المتوسط الشدة من المرض.
أما اذا كان أقل من 15 فان المصاب يعاني النوع الخفيف الشدة من المرض.
و لابد من التنويه ان الفكرة السائدة عن فحص النوم انه إجراء مؤلم، لكن العكس هو الصحيح، حيث انه غير مؤلم، بل يطلب من المريض النوم بصورة عادية قدر الإمكان.
هل هناك مضاعفات لمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي؟
يحتاج الشخص البالغ إلى سبع أو ثماني ساعات من النوم يوميا ومن المفيد لفت الانتباه الى ان النوم الجيد لا يعتمد فقط على عدد الساعات التي ينامها الشخص يومياً، بل على مدى عمق ذلك النوم الامر الذي يفتقده المصابون بمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي.
وبناء على ذلك فان من المضاعفات الأساسية والمهمة لهذه المتلازمة النوم اثناء القيادة ما قد يؤدي الى حوادث السيارات وقلة التركيز اثناء العمل ما قد يؤدي الى اصابات.
كما ان المصابين بهذه المتلازمة أكثر عرضة من غيرهم لارتفاع ضغط الدم وضغط الرئة والسكر، وامراض القلب والجلطات الدماغية والعجز الجنسي لدى الرجال بسبب ضعف الدورة الدموية والتغيرات في الشخصية.
وقد تمت دراسة الارتباط بين متلازمة انقطاع التنفس الانسدادي وامراض القلب في دراسة أجريت في مركز الأمير سلطان للقلب، حيث تمت دراسة 721 مريضا ممن يعانون قصورا حادا أو مزمنا في وظيفة القلب ؛ متوسط أعمارهم 55-70 سنة.
61 % من المرضى المشمولين في الدراسة من الرجال، و50 % من هؤلاء المرضى يعانون السمنة المرضية، و75 % يعانون ارتفاع ضغط الدم.
أوضحت هذه الدراسة ان نسبة حدوث متلازمة انقطاع النفس الانسدادي في المرضى الذين يعانون قصورا في عمل القلب بالمملكة العربية السعودية مرتفعة وتصل الى 49% من المرضى أي ان لديهم قابلية عالية للاصابة بمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي وبالذات ممن يعانون زيادة الوزن وممن أجروا عملية القلب المفتوح.
المخاطر وكيفية تلاشيها
هل تؤدي متلازمة انقطاع التنفس الانسدادي الى الوفاة؟
نعم، وقد توصلت دراسة تمت على مدى 18 عاما تم خلالها متابعة 1522 مريضا من الرجال والنساء المصابين بمتلازمة انقطاع التنفس الانسدادي ممن لم تتم معالجتهم.
وأظهرت الدراسة زيادة معدل الوفيات بين المصابين بهذا الاضطراب إلى 19 % أي (ما يقارب 3 أضعاف)، مقارنة بـ « 4 %» فقط ضمن الأفراد غير المصابين، رغم تساوي عوامل الخطورة الأخرى بين المجموعتين، مثل الوزن والفئة العمرية والإصابة بارتفاع ضغط الدم ومرض السكري.
وكان أكثر الوفيات ضمن المصابين بالنوع الشديد من انقطاع التنفس خلال النوم الذي يتم تصنيفه بناء على معدل نوبات انقطاع التنفس الذي تجاوز ثلاثين نوبة في الساعة الواحدة من ساعات النوم.
احصائيات محلية وعالمية
ما مدى شيوع متلازمة انقطاع النفس الانسدادي في المملكة العربية السعودية؟ هل توجد دراسات تثبت مدى شيوعها؟
رغم انتشار الأعراض والأمراض التي تزيد نسبة حدوث أمراض النوم بشكل عام في المجتمع السعودي، إلا أننا نعاني قلة تشخيص هذه الأمراض عامة ومتلازمة انقطاع النفس الانسدادي خاصة.
يبدو ان هذه المتلازمة منتشرة أكثر من المعروف بين النساء السعوديات بسبب ارتفاع نسبة السمنة لديهن، حيث تعد المملكة العربية السعودية الثالثة عالميا من حيث مستوى السمنة.
في مؤتمر الخليج الرابع المقام سنة 2013؛ تمت مناقشة دراسة أثبتت ان 1من 3 رجال في المملكة العربية السعودية لديهم قابلية للاصابة بمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي بناء على دراسة أجريت في مستشفى الملك خالد الجامعي ومستشفى الملك فهد للحرس الوطني لـ « 578» من المرضى متوسطي أعمارهم بين (30-65) ممن راجعوا العيادات الاولية، وتم تصنيف المرضى الى احتمال الاصابة مرتفع واحتمال الاصابة منخفض.
أثبتت الدراسة أن الشخير شائع جدا بين اوساط الرجال السعوديين بنسبة 52 % وبينت الدراسة توقف النفس اكثر من مرة في 11 % من المرضى، وصنف 33 % من المرضى بأن احتمال اصابتهم بتوقف التنفس أثناء النوم مرتفع.
ما مدى شيوع متلازمة انقطاع النفس الانسدادي في العالم؟
أشارت دراسات عدة الى ان 4% من البالغين على مستوى العالم يعانون متلازمة انقطاع النفس الانسدادي وبناء على احصائيات من منظمة الصحة العالمية فان ما يقارب مليون شخص على مستوى العالم يعانون متلازمة انقطاع النفس الانسدادي.
العلاجات المتوافرة
كيف يمكن الوقاية من متلازمة انقطاع النفس الانسدادي؟ وما سبل العلاج المتوافرة؟
ينصح بالقيام ببعض الامور للوقاية ومنها تقليل الوزن اذا كان مؤشر كتلة الجسم أكثر من 25 والامتناع عن التدخين، حيث انه يسبب تهيجا والتهابا، وهذا من شأنه ان يزيد تضييق الشعب الهوائية.
كما ننصح بتجنب النوم على الظهر وفي حال عدم نجاح السبل المذكورة فان من أفضل الوسائل العلاجية جهاز يسمى الضغط الهوائي الايجابي المستمر أو الـ (CPAP) وهو جهاز يضخ كمية متواصلة من الهواء الذي يشكل ضغطا ايجابيا يعمل على ابقاء الشعب الهوائية مفتوحة.
ما يساعد على استقرار التنفس وتقليل نسبة الاختناق، فيؤدي ذلك الى تحسين جودة النوم الامر الذي من شأنه تقليل المضاعفات المصاحبة لمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي خاصة النعاس أثناء النهار والصداع المزمن.
كما انه يزيد نشاط الشخص الأمر الذي يساعد على تقليل الوزن.
اذا لم تتم الاستفادة المتوقعة من هذا الجهاز فهناك أجهزة توضع في الفم تؤدي دورها في ابقاء اللسان في موضع يحول دون إغلاق مجرى التنفس.
أما فيما يخص التدخلات الجراحية، فهناك تدخل جراحي لتغيير مجرى الهواء والتنفس.
الأنواع ومرحلة الخطر
هل هناك أنواع أخرى لمتلازمة انقطاع النفس؟
متلازمة انقطاع النفس قد تكون انسدادية أو مركزية، حيث يقوم المركز الدماغي المسؤول عن التنفس بالتوقف أو بمعنى آخر يفشل الدماغ في إرسال الإشارات الضرورية للجسم كي يتنفس، وهناك نوع ثالث يجمع بين انقطاع التنفس الانسدادي والمركزي.
متى أحتاج أن أستشير الطبيب في حال وجود شخير؟
الشخير يحدث في 70 % من المصابين بمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي، لكن 25 % فقط من الناس المصابين بالشخير لديهم متلازمة انقطاع النفس الانسدادي.
فاذا كنت -عزيزي القارئي- تعاني الاعراض المذكورة سابقا وأهمها عدم النوم الكافي ليلا مع الاحساس بالتعب في الصباح ووجود ارتفاع في مؤشر كتلة الجسم والضغط فننصح بزيارة الطبيب المختص بأمراض النوم، ليتم التشخيص وبدء العلاج، لانه في حالة عدم علاج هذه المتلازمة فان احتمالية الاصابة بجلطات المخ والقلب وارتفاع السكر والضغط قد تزيد.
السمنة تعمل على زيادة فرص الاصابة
السجائر تعتبر من الاسباب المباشرة للشخير والامراض الصدرية
